السكري من النوع الثاني Diabetes Typ 2 في ألمانيا  

دليل شامل للمغتربين العرب


مقدمة


يُعد مرض السكري من النوع الثاني (Diabetes Typ 2) تحديًا صحيًا عالميًا، وتزداد أهميته بشكل خاص في المجتمعات التي تشهد تغيرات في أنماط الحياة والتغذية. 

بالنسبة للمغتربين العرب في ألمانيا، قد يمثل التعامل مع نظام صحي مختلف تحديًا إضافيًا، خاصةً عند الإصابة بأمراض مزمنة مثل السكري. 

يهدف هذا المقال إلى تقديم دليل شامل حول كيفية تعامل النظام الصحي الألماني مع مرض السكري من النوع الثاني، بدءًا من الفحوصات والمتابعة وصولًا إلى خيارات العلاج والقوانين المنظمة، مع التركيز على المعلومات الحديثة والموثوقة من المصادر الألمانية والدولية.


إن فهم آليات عمل النظام الصحي الألماني، وما يقدمه من خدمات لمرضى السكري، أمر بالغ الأهمية لضمان الحصول على أفضل رعاية صحية ممكنة. 

ففي ألمانيا، يُقدر أن حوالي 10% من البالغين يعانون من مرض السكري، وأكثر من 90% من هذه الحالات هي من النوع الثاني Typ 2. 

هذا الانتشار الواسع للمرض يجعل من الضروري للمقيمين، وخاصة المغتربين، أن يكونوا على دراية تامة بكيفية إدارة هذا المرض ضمن الإطار الصحي الألماني.


سنتناول في هذا المقال الجوانب الأساسية للمرض، مثل الأسباب والأعراض والتشخيص، ثم ننتقل إلى تفاصيل الرعاية الصحية في ألمانيا، بما في ذلك برامج الوقاية، الفحوصات الدورية، خيارات العلاج المتاحة، وكيفية تغطية التأمين الصحي لهذه الخدمات. كما سنسلط الضوء على بعض الجوانب القانونية المتعلقة بمرض السكري في ألمانيا، لتقديم صورة متكاملة تساعد المغتربين العرب على التنقل بثقة في هذا النظام.


فهم مرض السكري من النوع الثاني (Diabetes Typ 2)


الأسباب وعوامل الخطر (Ursachen und Risikofaktoren)


ينشأ مرض السكري من النوع الثاني بشكل أساسي عندما يصبح الجسم مقاومًا للأنسولين (Insulinresistenz) أو عندما لا ينتج البنكرياس كمية كافية من الأنسولين للحفاظ على مستويات السكر في الدم ضمن المعدل الطبيعي. 

الأنسولين هو هرمون حيوي ينقل السكر (الجلوكوز) من الدم إلى الخلايا لاستخدامه كطاقة. 

عندما لا يعمل الأنسولين بفعالية، يتراكم السكر في الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوياته.


تتعدد عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بالسكري من النوع الثاني، وتشمل :



الأعراض (Symptome)


غالبًا ما تتطور أعراض السكري من النوع الثاني ببطء على مدى سنوات، وقد لا يلاحظها المصاب في البداية. 

في بعض الحالات، قد لا تظهر أي أعراض واضحة على الإطلاق، مما يجعل التشخيص المبكر صعبًا. 

ومع ذلك، تشمل الأعراض الشائعة التي قد تشير إلى الإصابة بالمرض ما يلي :


*   **العطش الشديد (Starker Durst):** ارتفاع مستويات السكر في الدم يؤدي إلى سحب السوائل من الأنسجة، مما يسبب الشعور بالعطش الشديد.

*   **كثرة التبول (Häufiges Wasserlassen):** يحاول الجسم التخلص من السكر الزائد عن طريق الكلى، مما يزيد من إنتاج البول.

*   **الجوع الشديد (Starker Hunger):** على الرغم من تناول الطعام، قد لا تحصل الخلايا على ما يكفي من الجلوكوز، مما يسبب شعورًا مستمرًا بالجوع.

*   **فقدان الوزن غير المبرر (Unerklärlicher Gewichtsverlust):** قد يفقد الجسم الوزن على الرغم من زيادة الشهية، حيث لا يتمكن من استخدام الجلوكوز بكفاءة.

*   **التعب والإرهاق (Müdigkeit und Erschöpfung):** نقص الطاقة في الخلايا يمكن أن يؤدي إلى شعور عام بالتعب والإرهاق.

*   **عدم وضوح الرؤية (Verschwommenes Sehen):** يمكن أن تؤثر مستويات السكر المرتفعة على عدسة العين، مما يسبب عدم وضوح الرؤية.

*   **بطء التئام الجروح (Langsame Wundheilung):** يؤثر ارتفاع السكر في الدم على الدورة الدموية ووظيفة الأعصاب، مما يبطئ عملية الشفاء.

*   **الالتهابات المتكررة (Häufige Infektionen):** قد يكون مرضى السكري أكثر عرضة للإصابة بالالتهابات، خاصة التهابات الجلد واللثة والمسالك البولية [11].

*   **تنميل أو وخز في اليدين والقدمين (Taubheitsgefühl oder Kribbeln in Händen und Füßen):** يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب (الاعتلال العصبي السكري) إلى هذه الأعراض.


### التشخيص (Diagnose)


يعتمد تشخيص السكري من النوع الثاني في ألمانيا، كما هو الحال في معظم أنحاء العالم، على قياس مستويات السكر في الدم. الفحوصات الرئيسية المستخدمة تشمل:


*   **اختبار سكر الدم الصائم (Nüchternblutzucker-Test):** يتم قياس مستوى السكر في الدم بعد صيام 8 ساعات على الأقل. إذا كانت النتيجة 126 ملغ/ديسيلتر (7.0 مليمول/لتر) أو أعلى في اختبارين منفصلين، يتم تشخيص السكري [12].

*   **اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (Oraler Glukosetoleranztest - OGTT):** يتم قياس مستوى السكر في الدم بعد صيام، ثم يتم إعطاء المريض مشروبًا يحتوي على كمية معينة من الجلوكوز، ويُعاد قياس السكر بعد ساعتين. إذا كانت النتيجة 200 ملغ/ديسيلتر (11.1 مليمول/لتر) أو أعلى، يتم تشخيص السكري [13].

*   **اختبار الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (HbA1c-Test):** يقيس هذا الاختبار متوسط مستوى السكر في الدم خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية. إذا كانت النتيجة 6.5% أو أعلى، يتم تشخيص السكري. يُعد هذا الاختبار مفيدًا لأنه لا يتطلب الصيام ويمكن أن يوفر صورة شاملة عن التحكم في السكر على المدى الطويل [14].

*   **اختبار سكر الدم العشوائي (Zufälliger Blutzucker-Test):** يتم قياس مستوى السكر في الدم في أي وقت من اليوم، بغض النظر عن وقت تناول الطعام. إذا كانت النتيجة 200 ملغ/ديسيلتر (11.1 مليمول/لتر) أو أعلى، مع وجود أعراض السكري، يتم تشخيص السكري [15].


في ألمانيا، يُنصح بإجراء فحوصات دورية للكشف المبكر عن السكري، خاصة للأشخاص الذين لديهم عوامل خطر. يمكن للمؤمن عليهم قانونيًا الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا إجراء فحص صحي مجاني (Check-up) كل 3 سنوات، والذي يتضمن فحصًا للسكري، بالإضافة إلى فحوصات أخرى للصحة العامة [16]. هذا الفحص يلعب دورًا حيويًا في الكشف المبكر عن المرض أو مرحلة ما قبل السكري، مما يتيح التدخل المبكر والوقاية من المضاعفات.




## السكري من النوع الثاني في النظام الصحي الألماني


### الفحوصات والمتابعة (Vorsorge und Nachsorge)


يولي النظام الصحي الألماني اهتمامًا كبيرًا للوقاية والكشف المبكر عن مرض السكري من النوع الثاني، وكذلك المتابعة الدورية للمرضى لضمان التحكم الجيد في مستويات السكر ومنع المضاعفات. تتوفر مجموعة من الفحوصات الروتينية والبرامج المنظمة التي تهدف إلى تحقيق هذه الأهداف.


**1. الفحص الصحي الدوري (Gesundheits-Check-up):**


يُعد الفحص الصحي الدوري، المعروف باسم "Check-up 35"، حجر الزاوية في الكشف المبكر عن الأمراض المزمنة في ألمانيا. يحق لجميع المؤمن عليهم قانونيًا الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا إجراء هذا الفحص مجانًا كل ثلاث سنوات. يتضمن هذا الفحص عادةً [16]:


*   **فحص الدم:** يشمل قياس مستويات السكر في الدم (Blutzuckerwerte) والكوليسترول (Cholesterinwerte).

*   **قياس ضغط الدم (Blutdruckmessung):** للتحقق من وجود ارتفاع في ضغط الدم، وهو عامل خطر شائع للسكري ومضاعفاته.

*   **فحص البول (Urinuntersuchung):** للكشف عن وجود البروتين أو السكر في البول، مما قد يشير إلى مشاكل في الكلى أو السكري.

*   **فحص بدني شامل (Umfassende körperliche Untersuchung):** يتضمن تقييمًا عامًا للحالة الصحية.

*   **استشارة الطبيب (Ärztliche Beratung):** لمناقشة النتائج وتقديم توصيات حول نمط الحياة الصحي والوقاية من الأمراض.


يهدف هذا الفحص إلى تحديد عوامل الخطر المحتملة أو الكشف عن الأمراض في مراحلها المبكرة، بما في ذلك مرحلة ما قبل السكري (Prädiabetes)، مما يتيح التدخل في الوقت المناسب لتجنب تطور المرض إلى سكري من النوع الثاني الكامل [9].


**2. برامج إدارة الأمراض (Disease Management Programs - DMP):**


تُعد برامج إدارة الأمراض، والمعروفة أيضًا باسم "برامج بونوس" (Bonusprogramme) أو "برامج الرعاية المتكاملة" (Integrierte Versorgungsprogramme)، جزءًا أساسيًا من الرعاية الصحية لمرضى السكري من النوع الثاني في ألمانيا. هذه البرامج مصممة لتحسين جودة الرعاية الصحية للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل السكري، من خلال توفير رعاية منسقة وشاملة. حوالي 4.7 مليون مؤمن عليهم قانونيًا مصابون بالسكري من النوع الثاني يستفيدون من هذه البرامج [17].


تشمل برامج DMP للسكري ما يلي:


*   **المتابعة المنتظمة:** زيارات منتظمة للطبيب (Hausarzt أو Facharzt) لتقييم الحالة الصحية، ومراجعة الأدوية، وإجراء الفحوصات اللازمة.

*   **التعليم والتثقيف (Schulung und Aufklärung):** توفير دورات تعليمية للمرضى حول كيفية إدارة السكري، بما في ذلك التغذية السليمة، وممارسة الرياضة، ومراقبة مستويات السكر في الدم، والتعامل مع الأدوية [18].

*   **التنسيق بين الأطباء:** ضمان التواصل الفعال بين الأطباء العامين والأخصائيين (مثل أطباء الغدد الصماء، أطباء العيون، أطباء الكلى) لتقديم رعاية متكاملة.

*   **تحديد الأهداف العلاجية:** وضع أهداف فردية لمستويات السكر في الدم، وضغط الدم، ومستويات الدهون، ومراقبة تحقيق هذه الأهداف.

*   **فحوصات متخصصة:** تشمل فحوصات العين (Augenuntersuchung) للكشف عن اعتلال الشبكية السكري، وفحوصات القدم (Fußuntersuchung) للكشف عن الاعتلال العصبي السكري ومشاكل الدورة الدموية، وفحوصات الكلى (Nierenuntersuchung) للكشف عن اعتلال الكلى السكري [19].


تهدف هذه البرامج إلى تمكين المرضى من إدارة حالتهم الصحية بفعالية أكبر، وتقليل مخاطر المضاعفات الخطيرة المرتبطة بالسكري، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، والفشل الكلوي، وفقدان البصر، وبتر الأطراف [20].


**3. مراقبة مستويات السكر في الدم (Blutzuckermessung):**


تُعد المراقبة الذاتية لمستويات السكر في الدم جزءًا حيويًا من إدارة السكري من النوع الثاني، خاصة للمرضى الذين يتلقون علاجًا بالأنسولين. توفر شركات التأمين الصحي في ألمانيا أجهزة قياس السكر وشرائط الاختبار للمرضى الذين يحتاجون إليها كأدوات مساعدة [21]. يتم تدريب المرضى على كيفية استخدام هذه الأجهزة وتفسير النتائج، وكيفية تعديل نمط حياتهم أو جرعات الأدوية بناءً على هذه القراءات، تحت إشراف الطبيب.


**4. الفحوصات المخبرية الدورية (Regelmäßige Laboruntersuchungen):**


بالإضافة إلى قياس سكر الدم، يتم إجراء فحوصات مخبرية دورية لتقييم جوانب أخرى من صحة المريض، مثل:


*   **اختبار HbA1c:** يُجرى بانتظام (عادة كل 3-6 أشهر) لتقييم متوسط التحكم في السكر على المدى الطويل [14].

*   **ملف الدهون (Lipidprofil):** يشمل قياس الكوليسترول الكلي، الكوليسترول الضار (LDL)، الكوليسترول النافع (HDL)، والدهون الثلاثية (Triglyceride)، لتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية [22].

*   **وظائف الكلى (Nierenfunktion):** يتم تقييمها من خلال قياس الكرياتينين (Kreatinin) في الدم ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)، بالإضافة إلى فحص الألبومين في البول (Albumin im Urin) للكشف المبكر عن اعتلال الكلى [23].

*   **وظائف الكبد (Leberfunktion):** قد يتم فحصها بشكل دوري، خاصة إذا كان المريض يتناول أدوية قد تؤثر على الكبد.


تُساعد هذه الفحوصات الأطباء على تقييم فعالية العلاج، وتحديد أي مضاعفات محتملة في مراحلها المبكرة، وتعديل خطة العلاج حسب الحاجة لضمان أفضل النتائج الصحية للمريض.




### العلاج (Behandlung)


يهدف علاج السكري من النوع الثاني في ألمانيا إلى خفض مستويات السكر في الدم إلى المعدل الطبيعي أو المستهدف، ومنع أو تأخير حدوث المضاعفات المرتبطة بالمرض. يعتمد العلاج على نهج متعدد الأوجه يشمل تغييرات في نمط الحياة، وفي كثير من الحالات، الأدوية.


**1. تغييرات نمط الحياة (Lebensstiländerungen):**


تُعد تغييرات نمط الحياة هي حجر الزاوية في علاج السكري من النوع الثاني، وغالبًا ما تكون الخطوة الأولى والأكثر أهمية. تشمل هذه التغييرات:


*   **النظام الغذائي الصحي (Gesunde Ernährung):** يُنصح باتباع نظام غذائي متوازن يركز على الأطعمة الكاملة، مثل الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات والبروتينات الخالية من الدهون. يجب تقليل تناول السكريات المضافة، والدهون المشبعة والمتحولة، والكربوهيدرات المكررة. يُشدد على أهمية الألياف الغذائية والأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض للمساعدة في تنظيم مستويات السكر في الدم [24]. يتم توفير استشارات غذائية متخصصة (Ernährungsberatung) للمرضى لمساعدتهم على وضع خطة غذائية مناسبة.

*   **النشاط البدني المنتظم (Regelmäßige körperliche Aktivität):** تُساهم ممارسة الرياضة بانتظام في تحسين حساسية الجسم للأنسولين، وخفض مستويات السكر في الدم، والمساعدة في إنقاص الوزن. يُوصى بممارسة ما لا يقل عن 150 دقيقة من النشاط البدني متوسط الشدة أسبوعيًا، مثل المشي السريع أو السباحة أو ركوب الدراجات [25].

*   **إنقاص الوزن (Gewichtsabnahme):** حتى فقدان كمية صغيرة من الوزن (5-10% من وزن الجسم) يمكن أن يحسن بشكل كبير من التحكم في السكر ويقلل من الحاجة إلى الأدوية، وفي بعض الحالات، قد يؤدي إلى مغفرة المرض (Remission) [26].

*   **الإقلاع عن التدخين (Raucherentwöhnung):** التدخين يزيد من خطر الإصابة بالسكري ومضاعفاته، لذا يُعد الإقلاع عنه خطوة حاسمة لتحسين الصحة العامة [27].


**2. العلاج الدوائي (Medikamentöse Therapie):**


إذا لم تكن تغييرات نمط الحياة كافية للتحكم في مستويات السكر في الدم، يلجأ الأطباء إلى العلاج الدوائي. تتوفر مجموعة واسعة من الأدوية لمرض السكري من النوع الثاني، والتي تعمل بآليات مختلفة:


*   **الميتفورمين (Metformin):** يُعد الميتفورمين الدواء الأول الموصى به لمعظم مرضى السكري من النوع الثاني، ما لم تكن هناك موانع. يعمل عن طريق تقليل إنتاج الجلوكوز في الكبد وتحسين حساسية الجسم للأنسولين [28].

*   **مثبطات SGLT2 (SGLT2-Inhibitoren):** مثل إمباجليفلوزين (Empagliflozin)، داباجليفلوزين (Dapagliflozin)، وإرتوجليفلوزين (Ertugliflozin). تعمل هذه الأدوية عن طريق زيادة إفراز الجلوكوز في البول، مما يساعد على خفض مستويات السكر في الدم. كما أنها توفر فوائد إضافية للقلب والكلى [29].

*   **ناهضات مستقبلات GLP-1 (GLP-1-Rezeptoragonisten):** مثل ليراجلوتيد (Liraglutide) وسيماجلوتيد (Semaglutide). تُعطى هذه الأدوية عن طريق الحقن (بعضها متوفر على شكل أقراص) وتعمل على تحفيز إفراز الأنسولين، وتقليل إفراز الجلوكاجون، وإبطاء إفراغ المعدة، مما يؤدي إلى خفض مستويات السكر في الدم والمساعدة في إنقاص الوزن [30].

*   **سلفونيل يوريا (Sulfonylharnstoffe):** مثل جليميبيريد (Glimepiride) وجليبنكلاميد (Glibenclamide). تعمل هذه الأدوية على تحفيز البنكرياس لإنتاج المزيد من الأنسولين [31].

*   **مثبطات DPP-4 (DPP-4-Inhibitoren):** مثل سيتاجليبتين (Sitagliptin) وفيلداجليبتين (Vildagliptin). تعمل على زيادة مستويات الهرمونات التي تحفز إفراز الأنسولين وتقلل إفراز الجلوكاجون [32].

*   **الأنسولين (Insulin):** في بعض الحالات، قد يحتاج مرضى السكري من النوع الثاني إلى العلاج بالأنسولين، خاصة إذا لم يتم التحكم في مستويات السكر بشكل كافٍ بالأدوية الأخرى أو في المراحل المتقدمة من المرض [33].


يتم اختيار الدواء أو مجموعة الأدوية المناسبة بناءً على حالة المريض الفردية، ومستويات السكر في الدم، ووجود أمراض مصاحبة، وتحمل المريض للأدوية. يتم تعديل خطة العلاج بانتظام لضمان أفضل النتائج.


**3. برامج التعليم والعلاج المنظمة (Strukturierte Schulungs- und Behandlungsprogramme):**


بالإضافة إلى العلاج الدوائي وتغييرات نمط الحياة، يوفر النظام الصحي الألماني برامج تعليمية وعلاجية منظمة لمرضى السكري. تهدف هذه البرامج إلى تزويد المرضى بالمعرفة والمهارات اللازمة لإدارة مرضهم بفعالية. تشمل هذه البرامج عادةً [18]:


*   **دورات تعليمية:** حول التغذية، والنشاط البدني، ومراقبة السكر، والتعامل مع الأدوية، والتعرف على المضاعفات والتعامل معها.

*   **الدعم النفسي:** لمساعدة المرضى على التعامل مع التحديات النفسية للمرض المزمن.

*   **التدريب على استخدام الأجهزة:** مثل أجهزة قياس السكر، وحقن الأنسولين.


تُعد هذه البرامج جزءًا لا يتجزأ من الرعاية الشاملة، وتساهم في تمكين المرضى ليصبحوا شركاء فاعلين في إدارة صحتهم.




### الجوانب القانونية (Gesetze und Rechte)


يتمتع مرضى السكري في ألمانيا بحقوق معينة ضمن النظام الصحي، وهناك بعض الجوانب القانونية التي قد تهم المغتربين العرب المقيمين في ألمانيا:


**1. برامج إدارة الأمراض (DMP) والحقوق المرتبطة بها:**


كما ذكرنا سابقًا، تُعد برامج إدارة الأمراض (DMP) جزءًا أساسيًا من رعاية مرضى السكري من النوع الثاني. المشاركة في هذه البرامج طوعية، ولكنها تُعد حقًا للمرضى المؤهلين. تضمن هذه البرامج حصول المريض على رعاية منسقة وشاملة، وتغطية تكاليف الفحوصات والأدوية والتعليم المرتبطة بالمرض، طالما التزم المريض بالخطة العلاجية والمتابعة الدورية [17].


**2. تغطية التأمين الصحي (Krankenkassenleistungen):**


يغطي التأمين الصحي القانوني (Gesetzliche Krankenversicherung - GKV) في ألمانيا جزءًا كبيرًا من تكاليف علاج السكري من النوع الثاني. يشمل ذلك:


*   **زيارات الطبيب:** تغطية كاملة لزيارات الأطباء العامين والأخصائيين.

*   **الأدوية:** تغطية معظم تكاليف الأدوية الموصوفة، مع دفع المريض لمساهمة بسيطة (Zuzahlung) لكل وصفة طبية.

*   **أجهزة قياس السكر وشرائط الاختبار:** تُغطى تكاليفها للمرضى الذين يحتاجون إليها، خاصة الذين يستخدمون الأنسولين [21].

*   **البرامج التعليمية:** تُغطى تكاليف الدورات التعليمية المنظمة حول السكري [18].

*   **العلاجات المساعدة:** مثل العلاج الطبيعي أو العلاج النفسي إذا كانت ضرورية للحالة.


من المهم للمغتربين العرب فهم أن التأمين الصحي الخاص (Private Krankenversicherung - PKV) قد يختلف في تغطيته، ويجب عليهم مراجعة شروط وثيقتهم التأمينية بعناية.


**3. بطاقة الإعاقة الشديدة (Schwerbehindertenausweis):**


يمكن لمرضى السكري في ألمانيا التقدم بطلب للحصول على بطاقة الإعاقة الشديدة (Schwerbehindertenausweis) إذا كانت حالتهم الصحية تؤثر بشكل كبير على قدرتهم على المشاركة في الحياة اليومية. ومع ذلك، فإن مجرد الإصابة بالسكري من النوع الثاني لا يضمن الحصول على هذه البطاقة. عادةً ما تُمنح هذه البطاقة لمرضى السكري من النوع الأول أو الثاني الذين يعانون من مضاعفات شديدة أو أمراض مصاحبة تؤدي إلى درجة إعاقة (Grad der Behinderung - GdB) معينة [34]. تمنح هذه البطاقة بعض المزايا، مثل تخفيضات في وسائل النقل العام، وإعفاءات ضريبية، وحماية إضافية في مكان العمل.


**4. الحق في الحصول على المعلومات (Recht auf Information):**


يحق للمرضى في ألمانيا الحصول على معلومات شاملة وواضحة حول حالتهم الصحية، وخيارات العلاج المتاحة، والمخاطر والفوائد المحتملة لكل خيار. يجب على الأطباء تقديم هذه المعلومات بلغة مفهومة للمريض، وإذا لزم الأمر، توفير مترجم فوري. هذا الحق مهم بشكل خاص للمغتربين الذين قد يواجهون حواجز لغوية [35].


**5. حماية البيانات الصحية (Datenschutz im Gesundheitswesen):**


يتمتع المرضى في ألمانيا بحماية قوية لبياناتهم الصحية بموجب القانون العام لحماية البيانات (DSGVO) وقوانين حماية البيانات الألمانية. لا يجوز مشاركة المعلومات الصحية للمريض دون موافقته الصريحة، باستثناء الحالات التي ينص عليها القانون (مثل التبليغ عن الأمراض المعدية) [36].


إن فهم هذه الجوانب القانونية يساعد المغتربين العرب على المطالبة بحقوقهم والحصول على الرعاية الصحية التي يستحقونها في ألمانيا.




## خاتمة


يُظهر النظام الصحي الألماني التزامًا قويًا بتقديم رعاية شاملة لمرضى السكري من النوع الثاني، بدءًا من الوقاية والكشف المبكر وصولًا إلى العلاج المتقدم والمتابعة الدورية. بالنسبة للمغتربين العرب في ألمانيا، فإن فهم هذه الآليات والاستفادة من البرامج المتاحة، مثل الفحوصات الدورية وبرامج إدارة الأمراض (DMP)، يُعد أمرًا حيويًا لضمان إدارة فعالة للمرض والحفاظ على جودة الحياة.


إن التركيز على تغييرات نمط الحياة، مثل التغذية الصحية والنشاط البدني، يظل هو الركيزة الأساسية في التعامل مع السكري من النوع الثاني، سواء للوقاية منه أو للتحكم فيه بعد التشخيص. ومع توفر مجموعة واسعة من الخيارات العلاجية الدوائية، بالإضافة إلى الدعم القانوني والتأميني، يمكن للمرضى في ألمانيا أن يتوقعوا رعاية صحية عالية الجودة.


نأمل أن يكون هذا الدليل قد قدم معلومات قيمة للمغتربين العرب، وساعدهم على التنقل بثقة أكبر في النظام الصحي الألماني، وتمكينهم من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن صحتهم. فالمعرفة هي الخطوة الأولى نحو حياة صحية أفضل مع مرض السكري.



## معلومات حول تعامل النظام الصحي الألماني مع مرض السكري من النوع الثاني


### قوانين ولوائح

- **نسبة انتشار السكري:** حوالي 10% من البالغين في ألمانيا يعانون من السكري، وأكثر من 90% منهم مصابون بالنوع الثاني.

- **برامج إدارة الأمراض (DMP):** حوالي 4.7 مليون مؤمن عليهم قانونيًا مصابون بالسكري من النوع الثاني يستفيدون من برامج إدارة الأمراض المنظمة (DMP).

- **بطاقة الإعاقة الشديدة (Schwerbehindertenausweis):** يحصل عليها مرضى السكري من النوع الأول أو الثاني عادةً فقط إذا كانت هناك حالات صحية إضافية معقدة.

- **قانون جومبرتز (Gompertz-Gesetz):** يتنبأ بمعدل الوفيات لمرضى السكري من النوع الثاني، ويهدف إلى تحسين الوقاية والكشف المبكر والتشخيص والعلاج.

- **مطالب الجمعية الألمانية للسكري (DDG):** تدعو إلى تعزيز التعليم المستمر في مجال السكري والكفاءة المهنية في القانون.


### تغطية التأمين الصحي (Krankenkasse Leistungen)

- **أجهزة قياس السكر وشرائط الاختبار:** يحق للمرضى الذين يعتمدون على الأنسولين (النوع الأول والثاني) الحصول على أجهزة قياس السكر وشرائط الاختبار كأدوات مساعدة، وتغطي شركات التأمين الصحي تكلفتها.

- **أدوية الأنسولين:** في حالة السكري من النوع الثاني، قد تغطي شركات التأمين الصحي تكلفة نظائر الأنسولين إذا كانت أرخص من الأنسولين البشري، أو إذا كان هناك وصفة طبية محددة.

- **برامج الوقاية:** يمكن للمؤمن عليهم قانونيًا الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا إجراء فحص صحي مجاني (Check-up) كل 3 سنوات، والذي يتضمن فحصًا للسكري.

- **برامج علاج الأمراض المزمنة (DMP):** تقدم شركات التأمين الصحي برامج علاجية منظمة لمرضى السكري من النوع الثاني، مثل برنامج hkk.

- **الميتفورمين (Metformin):** يستخدم منذ عقود لعلاج السكري من النوع الثاني، وتغطي شركات التأمين الصحي تكلفته.


### الفحوصات والمتابعة

- **الفحوصات الدورية:** يمكن للطبيب اكتشاف السكري أو مرحلة ما قبل السكري من خلال فحوصات بسيطة.

- **الوقاية:** يمكن الوقاية من السكري من النوع الثاني أو تأخيره من خلال تغييرات في نمط الحياة مثل فقدان الوزن وممارسة الرياضة وتناول الطعام الصحي.

- **التغذية:** يفضل لمرضى السكري من النوع الثاني الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض.


### العلاج

- **العلاج الأساسي:** يشمل تغيير نمط الحياة (تعديل النظام الغذائي، زيادة النشاط البدني، إنقاص الوزن، الإقلاع عن التدخين).

- **الأدوية:** تتوفر خيارات علاجية مختلفة للسكري من النوع الثاني، بما في ذلك الأدوية مثل الميتفورمين ومثبطات SGLT2 (مثل Empagliflozin, Dapagliflozin, Ertugliflozin).

- **الهدف الرئيسي للعلاج:** خفض مستوى السكر في الدم.

- **الوقاية:** التغذية المتوازنة، ممارسة الرياضة الكافية، الإقلاع عن التدخين، وتقليل الوزن الزائد يمكن أن تمنع السكري من النوع الثاني.